2017-04-11 17:00:01
4月8日，万众瞩目的北京医改正式实施，第二天央视焦点访谈用了12分钟，向社会介绍了这次改革情况。据北京市卫计委负责人介绍，本次医改主要通过“取消药品加成、设立医事服务费、调整医疗服务价格，达到提高医疗服务质量，优化医疗资源配置，提升群众看病就医获得感的目的”。 实际上，自从方案公布以来，北京医改备受媒体关注与赞扬。但与媒体普遍叫好大唱赞歌不同的是，知名专栏作家、时事评论员魏英杰指出：“北京医改，仍不可轻言成功，还有待于实践的检验！”作为一名长期关注医改工作的医务工作者，在笔者看来，北京医改与全国各地医改从本质上来看并无明显差异，改革到头来恐怕非但不能降低患者的看病费用，反而会加重人民群众的就医负担；最重要的是，作为焦点的首都医改甚至会在一片虚伪的赞歌中把全国医改带上歧路，制造更大的麻烦与灾难。
为什么会这样说呢？请容笔者慢慢分析。
一、取消药品加成真的能降低虚高药价、遏制药品回扣吗？
长期以来，药价虚高问题饱受社会诟病，而有关部门也一直将药价虚高、回扣泛滥、药物滥用、患者就医负担居高不下的原因归咎于医疗机构的“以药补医”机制。为了破除“以药补医”，有关部门先后出台了药品集中招标采购、差价率管制（包括顺价加价15%和零差率政策）。
但是结果却事与愿违，在这两项不当管制政策的倒逼下，药企在公立医院市场上形成了“高定价、大回扣”的营销模式。除了给医生回扣外，药企还要花费巨资公关有关政府招标机构、医院院长、药剂科主任等；为了将回扣顺利的送给医生，药企不但需要豢养大量的医药代表，还要买通医院药房的统方人员；为了洗出各种商业贿赂的现金并偷逃税款，药企还要支付不菲的逃税洗钱成本。据业内人士透露，目前我国公立医院药品按中标价构成比例大致如下表：
事实上，此次北京医改全面取消药品加成，医院药品销售改革前后唯一的差别在于用零差率政策替代了此前的顺价加价15%政策。改革后，上述利益链分配变为下表：
由此可见，取消药品加成实行零差率只取消了公立医院15%的药品加成，并未触及暗处高达60%的隐性腐败，并不能从根本上降低医疗机构的药品采购价格，减轻患者就医的药品费用。而相对于媒体屡次曝光的医疗机构高达10倍、20倍甚至成百上千的虚高药价，北京医改官方对外宣称的20%药价降幅，简直是小巫见大巫，根本就不值得一提。
事实上，药价虚高、回扣泛滥等导致患者就医负担居高不下问题的根源非但不是“以药补医”，反而是以“破除‘以药补医’”为借口出台的一系列不当管制政策所导致！
如果说是药价虚高、回扣泛滥、药物滥用等严重问题是“以药补医”造成的，那么为何我国零售药店、民营医院、私人诊所都是以实际采购底价购进，以不超过国家最高零售价销售，它们的购销差价率普遍达到40%-65%，它们都是在“以药养（补）医”、“以药养（补）店”，而它们销售的药品零售价与公立医院药品零售价相比要低得多呢？
这是因为，“以药补医”有两种，一种是“明补”，指的是医疗机构公开获取的药品购销差价；一种是“暗补”，指医生暗中收受的药品回扣。二者之间天然的存在着此消彼长的关系，放开“明补”就会遏制“暗补”，限制或禁止“明补”就会倒逼“暗补”的泛滥。药价虚高和药物滥用的真正原因，不是医院获得的“明补”，而是给医生的“暗补”。而导致“暗补”的，恰恰是禁止“明补”的零差率政策。
二、在药品价格严重虚高的情况下，提高医疗服务价格只会引发两头翘，反而加重了患者负担
除了取消药品加成实行零差价以外，此次北京医改的另外一大看点就是提高医疗服务价格。但是，就改革所列项目来讲，像床位费、护理费以及一般治疗和手术费，涉及大多数患者，而像头部CT、核磁共振这些项目，许多普通患者并不需要做，或者不会经常做，这反而意味着多数患者的药事费提高了。实际上，离开总的医药费用来讨论次均药品费用是毫无意义的。
例如，在改革前，某门诊医生给患者一周开一次药，患者支付的药费是100元，挂号费是10元；在改革后，该门诊医生给患者开的药费是85元，医事服务费是50元（10元自付+40元医保）。从患者来看，虽然看病费用下降了15元（药费下降15元），患者总额有所下降，但是患者本次就医过程社会整体支出确多了25元，医保反而多支付了30元，实际上，医保的钱最终还是由全体纳税人来买单。
改革前后三级医院费用变化（以100元药费为例）表：
事实上，医疗服务价格低是一回事，医生开大处方、滥用药、收受药品回扣导致看病贵是另外一回事；想利用提高医疗服务费来解决“药价虚高”的问题是南辕北辙，在当前国内药品价格普遍虚高的情况下，提高医疗服务价格只能引发“两头翘”——导致“药价虚高”与医疗服务费高企并存。
总的来说，北京医改所谓医药分开的政策措施非但不能从根本上降低虚高的药品价格、遏制药品回扣、过度医疗，而在药价虚高已经十分严重的情况下，大幅的提高医疗服务价格反而会引发两头翘，是灾难而不是进步，值得大家警惕。
黄金今日早间开盘于1253.9美元一线，亚欧盘基本维持在1250-1255美元之间的区间震荡，现维持在1254.5美元附近震荡。从四小时方面来看，布林带处于紧口，K线运行在布林带中轨下方，短期依旧受布林带中轨1255美元一线的压制5日40日均线向上发散，10日20日均线向下发散，k受20日均线压制，macd中，快慢线在零轴上方，绿色动能柱增量。综合分析，金价处于震荡，建议低多高空。
笔者天意解盘【v-信SOS9418】 简介：混过名校，厮杀于资本市场多年，专注于股票、期货、原油、黄金、白银分析。如今“砖家”甚多，高谈阔论，自觉不敢苟同，甚觉无聊说点实话以道“中国经济之真相”。狂放之言，以贻志同道合者。剖解时事资讯、直击全球热点、解读市场动态、分享投资技巧、专业知识独特见解、助你立足金融前沿。
